原创 高玙、赵菁 上海新华医院康复医学科
新华科普
此POP非彼POP，到底是什么POP
不知道您有没有曾经感到小腹胀痛，有下坠感，甚至还能看见有物体从下方膨出来，却不知发生了什么？先不要慌张，这其实是器官脱垂的症状之一，今天，小编就带您了解盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, POP)的小知识。
盆腔器官脱垂（POP)是由于盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍。主要表现为阴道口肿物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度的影响大家的生活质量。根据我国的横断面研究发现，症状性盆腔器官脱垂占成年女性的9.9%。导致其发生的原因是多方面的，其危险因素包括产次、阴道分娩、年龄、肥胖、结缔组织异常性疾病、绝经状态、慢性便秘、慢性咳嗽等。值得注意的是，大家可能会理所当然的认为剖宫产破坏了盆腔完整的结构，会更容易引发POP，但根据流行病学调查显示，剖宫产与器官脱垂并没有直接相关性。
要如何判断发生了POP？
1、特异性症状：患者能看到或感受到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显的下坠感，久站后疲劳后症状明显，卧床休息后症状减轻；
2、相关的下尿路症状：与膀胱和尿道支持结构缺陷有关，轻度患者常有压力性尿失禁，随着脱垂程度加重，压力性尿失禁症状可能会缓解，但进而表现为排尿困难、尿潴留等出口梗阻的障碍；
3、相关的肛门直肠症状：与后盆腔的支持缺陷有关，表现为便秘、腹泻、排便急迫、排便困难等症状；
4、相关的性功能障碍：性交不适、阴道松弛、性欲下降等症状；
由此可见，POP导致的盆底功能障碍是一组疾病症状群，在临床询问病史、症状之外，可以使用国际标准化问卷了解症状的严重程度及对患者生命质量的影响，包括盆底不适调查表简表（pelvic floor distress inventory-short form 20, PFDI-20)、盆底功能影响问卷简表（pelvic floor impact questionnaire-short form 7, PFIQ-7)和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷（pelvic organ prolapse-urinary incontinence sexual questionnaire, PISQ-12)。
若您去医院检查还需有个心理准备，因为为了再进一步明确脱垂程度和盆底肌肌力情况，医生还会进行盆腔检查，会让您仰卧成膀胱截石位，观察放松状态下和用力屏气的Valsalva动作下脱垂所能达到的最大程度。医师会根据脱垂情况进行分度，并通过观察和手诊，明确肛门括约肌、盆底肌的完整性和肌力情况，为后续个体化治疗方案提供依据。
发生了POP，怎么治疗呢？
POP的处理可分为随访观察、非治疗手术和手术治疗，需要综合考虑患者医院、脱垂部位及其严重程度、对生活质量的影响以及相关合并症、年龄、是否有生育要求等因素。与患者充分交流沟通后制定适合的方案。
证据研究表明，POP患者不做任何处理后随访两年，仅有10-20%的患者分度加重，也有部分人群症状会自行缓解。2020年中国诊治指南建议对于无自觉症状的轻度患者，可以先随访观察。而对于不愿意接受治疗的中重度患者，也必须进行随访，尤其关注排尿、排便功能障碍的变化情况。
对于所有POP患者来说，非手术治疗是首选的治疗方法，其目标是缓解症状、避免或延缓手术干预时间。其具体方式包括：
生活方式干预：对于慢性咳嗽、慢性便秘的患者可以通过教育和生活方式影响的方法，进行纠正，从改善生活习惯上入手，进行干预。对所有患者，均应积极进行行为指导，包括减重、戒烟、减少使盆底压力增加的活动，包括拎重物、爬山、剧烈跑步等。
使用子宫托：患者应在临床医生的指导下，及时选用合适的子宫托，帮助阴道闭合，将脱垂的组织重新复位。临床研究表明，患者使用子宫托后POP症状、生命质量及性生活质量均有显著改善。子宫托也有多种类型，首选支撑型子宫托（适用于所有类型的pop患者），适用失败再尝试使用填充型子宫托。当然，子宫托的使用也有禁忌症，包括：1）急性盆腔炎症性疾病、阴道炎；2）严重的阴道溃疡和阴道异物；3）对子宫托材料过敏；4）不能确保随访的患者。
盆底肌肉锻炼（Pelvic floor muscle training, PFMT)：通过对盆底肌的教育和规范科学的锻炼，加强薄弱的盆底肌肉的力量和协调性，增强盆底支持力，改善盆底功能，必要时，可以采用电刺激、生物反馈和磁刺激辅助治疗。也可以在磁电联合治疗下，学习正确的凯格尔运动的方式，学会正确的肛门收缩发力。研究表明，PFMT能有效改善轻度POP患者的症状及严重程度，降低疾病严重程度，延缓疾病进展。
当然，对于非手术方式无法缓解症状的患者，仍建议在医生的评估下进行手术治疗，缓解痛苦。
以上就是有关盆底器官脱垂（POP）的小知识，若您或您的家人有相关方面的困扰，请及时就诊咨询。
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本项目受“上海交通大学中国医院发展研究院
2021年度医院管理建设项目”资助
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