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天津大学泰达医院 李青
2021年2月27日17:19，金牌配角、全民偶像吴孟达因肝癌去世，带走了我们的青春，也带走了我们快乐。
据达叔的生前好友介绍，今年春节前达叔检查出肝癌，但发现时已是晚期，癌细胞已经扩散。随后达叔接受了肿瘤手术和术后化疗，却不料病情急剧恶化，入住ICU抢救。后终因病情严重、身体基础状况差，抢救无效，刚过元宵节便离开了我们。达叔也是众多医生的偶像，现在满屏都是有关肝癌的科普，但许多人没有注意的一个现实是：糖尿病是癌症的主要危险因素，癌症已经取代心血管疾病，成为一些国家糖尿病患者死亡的首要原因。
也就是说，糖尿病与癌症是相关联的，而关联度最高的癌症就是肝癌。
肝癌是“刺杀”达叔的“凶手”，而糖尿病是“杀手”的“训练营”，真正影响达叔健康的主要疾病却是糖尿病。
达叔在访谈节目中自己承认，早些年他曾经一度迷失方向，期间不健康的生活方式为他的身体状况埋下了祸根。2000年，达叔就查出了糖尿病，此后饱受糖尿病困扰20年。
2014年，达叔曾因心衰被送进ICU抢救，一度被下病危；2017年拍摄《流浪地球》期间，身体状况已经很糟糕，更是到了拍摄暂停就立马要吸氧的地步；2021年2月9日，在拍摄电影《少林寺之得宝传奇》海报时，心脏病突然发作被紧急送医。
冠心病、心衰，是糖尿病最常见的并发症。然而，达叔的去世却揭露了一个严峻的现状。
一、糖尿病人是肿瘤的高发人群
2010年美国糖尿病学会和美国癌症学会联合发表的《糖尿病与癌症共识报告》显示：糖尿病患者罹患肿瘤的风险增加，且糖尿病患者合并肿瘤的预后差及死亡风险高。糖尿病发生癌症相对风险最高者是肝癌、胰腺癌和子宫内膜癌（接近2.0倍或更高）；略低的是结、直肠癌、乳腺癌和膀胱癌（1.2~1.5倍）。值得注意的是，糖尿病中唯一发生风险降低的癌症是前列腺癌。
而一项来自中国对50余万人平均随访7.1年的研究结果显示，2型糖尿病会增加癌症风险，特别是肝癌、胰腺癌和乳腺癌的风险。研究资料表明，糖尿病患者肿瘤发病率可高达28.35％，远远高于普通人群各年龄段最高的1.16％发病率。
糖尿病可显著增加癌症死亡率，有糖尿病的乳腺癌患者比没有糖尿病的乳腺癌患者，5年死亡率明显增多。
上海交通大学医学院等对上海医联数据库中、2013年7月至2016年12月确诊的410191例无癌症病史的2型糖尿病成人患者进行观察，随访至2017年12月结束。研究共发现8485例新诊断的癌症病例，与一般人群相比，2型糖尿病男性患者患癌风险增高34%，女性患者患癌风险增高62%。
男性中，风险最高的为前列腺癌，糖尿病导致患前列腺癌的风险高出86%，这与美国的观察数据截然不同。
国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院赫捷院士和陈万青教授牵头发表在《柳叶刀——全球健康》上的研究论文，分析了中国各个癌种的主要致癌风险有23种，其中就包括糖尿病。
二、癌症也成为某些国家糖尿病人的首要死因
我们都知道，心血管疾病是糖尿病的主要死亡原因。但这个情况在一些国家已经悄然发生变化。
过去30年，美英等发达国家强化改善居民的生活方式比如减盐、减重、控烟、控酒等，以及强化控制血糖、血压、血脂和对急性心梗的强化治疗等综合措施，使心血管疾病的死亡人数明显下降。而且与非糖尿病人群相比，糖尿病人群的改善效果更好。
英国的一项大型研究发现，与2001年相比，2018年男性和女性糖尿病人群的总死亡率分别下降32%和31%。
在糖尿病人群中，心血管疾病导致的死亡比例从2001年的44%降至2018年的24%。相反，在糖尿病人群中，因癌症死亡的比例从2001年的22%上升到2018年的28%。
心血管疾病死亡率的大幅下降，导致糖尿病人群的首要死因由心血管原因转变为癌症。
不过，其他因素似乎也增加糖尿病相关的死亡率，包括肝病和痴呆，这可能与患者寿命延长等因素有关。
哈佛大学陈曾熙公共卫生学院Mingyang Song博士在这项研究的随刊评论中指出[注]，癌症传统上被认为是与糖尿病不同的一系列疾病。越来越多的证据支持代谢紊乱在癌症病因中的重要性。预计在某一时刻，癌症将取代血管疾病，成为导致普通人群和糖尿病人群死亡的主要原因。
Song写道，与非糖尿病人群相比，糖尿病人群患肝癌和胰腺癌的概率几乎是2倍，患子宫内膜癌和胆囊癌的概率是1.5~2倍，患肾癌、结肠直肠癌、膀胱癌和乳腺癌的概率是1.1~1.4倍。在2012年全球发生的所有癌症中，估计有5.7%归因于肥胖和糖尿病的综合影响。癌症正成为糖尿病人群的一个重要问题。
总而言之，糖尿病与恶性肿瘤之间关系复杂，既有共同的发病“土壤”，又有多种的生物学联系。所以，清除二者共同的危险“土壤”，“剪断”二者的生物学联系，及时控制糖尿病，早期筛查肿瘤指标，可最大限度的减少糖尿病患者肿瘤的发生，提高糖尿病患者的生存质量。
达叔，一路走好！
参考文献：
Song M. Cancer overtakes vascular disease as leading cause of excess death associated with diabetes. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021; 9(3): 131-133.
原标题：《金牌配角吴孟达的去世揭露了一个严峻的现状》
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